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美国试管婴儿监测排卵中测血雌二醇的意义是什么？

美国试管婴儿监测排卵中测血E2,LH,P的意义
美国试管婴儿治疗过程中，无论是促排卵周期还是自然周期的方案，在恰当的时机取到优质的卵子。
刺激卵泡生长的过程中，不仅需要用阴道B超动态监测卵泡的数目、大小和形态，还需要通过监测激素水平协同反映卵泡的生长情况，调整促排卵药物，决定HCG注射时机，预测并发症卵巢过度刺激综合征的发生，麦肯锡健康的小麦认为激素结果还可能影响到妊娠结局。
卵泡监测中血E2的意义
雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进生长卵泡的发育，维持女性生理活动。
自然周期的卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着优势卵泡的发育，外周血E2水平逐渐升高，排卵前达到第一个高峰730～2200pmol/L（200～600pg/ml），优势卵泡成熟直径16mm时，平均每个卵泡对应的血清E2应达1100pmol/L（300pg/ml），因而排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡的发育状况。
促排卵早期的基础E2水平的变化能够提前预测卵巢反应。卵泡监测过程中，血清E2为多个卵泡分泌的反映，麦肯锡健康认为由于E2检测方法有差别，不同的美国试管婴儿医院会根据患者群数据获得本中心促排卵过程中E2增长的曲线区域，如果用促排卵药物血清E2增加迅速，说明卵巢反应良好；
而血清E2值低于同期正常反应患者群，或者上升缓慢甚至不升，提示卵巢对于促排卵药物反应差。结合当日阴道B超监测卵泡的大小，临床医生及时调整排卵药的剂量。
一旦血清E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)时，需要采取一定的措施防止发生OHSS。
卵泡监测中血LH的意义
促黄体生成素（LH）：由垂体分泌的促性腺激素，在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为下游雌激素的合成提供基础物质；排卵前的LH峰值促使卵母细胞进一步成熟及排卵。根据两细胞-两促性腺激素学说，适当水平的LH是卵母细胞成熟发育所必须的。
LH水平不足的补充
在使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的降调节和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-A）促排卵周期中，由于垂体抑制而出现非自然的激素状态，提出了LH治疗窗的概念。
LH窗是指卵泡期适当的内源性LH阈值范围，目前共识认为是1.2～5U/L。理论上LH水平低于阈值会导致雌激素合成受抑制，影响卵母细胞及子宫内膜的成熟；而LH水平高于上限又会导致卵泡的闭锁和卵泡过早黄素化。
麦肯锡健康美国试管婴儿专家觉得一些人群，如低促性腺激素和低雌激素的女性、使用GnRH激动剂降调或拮抗的患者、或年龄较大LH分泌不足的妇女，一般认为在LH窗期LH水平不足，影响17a羟化酶的活性，卵泡生长不良，促排卵中会注意加用小剂量LH成分。
预测排卵
血LH正常范围在卵泡期为5～30U/L，排卵期为76～100U/L。在自然周期或微刺激等非降调节促排卵周期中，LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系，LH高峰一旦出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此动态LH测定在排卵预测中有重要作用。
在卵泡监测的过程中，一旦出现LH水平升高，特别是较基础状态的成倍升高，需要注意排卵的提前发生，或卵母细胞提早黄素化，从而影响卵母细胞质量。
卵泡监测中血P的意义
孕酮（P）：由卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素。在正常情况下，卵巢只有排卵，才会分泌孕酮。自然周期的卵泡期排卵前血孕酮一直在较低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)。
美国试管婴儿超促排卵过程中，随着卵泡的生长发育，血P的升高存在两种可能，一种血清P水平升高幅度与卵泡的数目有关，诱发LH峰提早出现，P值是卵泡提早黄素化的结果；
另一种是卵泡因为LH不足，导致17a羟化酶功能低下，孕酮合成通路提前打开，孕酮水平提早升高。
有30%的促排卵周期在HCG注射前出现P值升高而不伴LH升高，这些妇女的获卵数、受精率和胚胎质量都不受影响，但过高的P影响子宫内膜容受性，建议全胚冷冻，择期冻胚移植。关于孕酮升高后取消新鲜胚胎移植的界值，不同研究间存在差异，在3.96nmol/l(1.25ng/ml)～8.46nmol/l(2.67ng/ml)不等。
综上所述，在美国试管婴儿卵泡监测过程中通过激素检测，结合B超，可以有效评估周期起始的基础状态，帮助确定促排卵的起始剂量；排卵监测中的药物剂量的调整；监测卵巢过度刺激和卵巢低反应的情况。
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